Pasipiktino, kad Lietuvoje negalima savo noru pasirinkti Cezario pjūvio operacijos: tai žeminanti situacija

Į Delfi redakciją kreipėsi skaitytoja Milda, kuri sunerimo dėl pasirinkimo laisvės. Anot jos, pagal dabartinę galiojančią tvarką, Cezario pjūvis atliekamas griežtai tik pagal indikacijas ir moteris pati savo noru jos pasirinkti negali. Delfi pasidomėjo, kokios tos indikacijos ir kodėl medikai bando atkalbėti moteris nuo tokio gimdymo būdo, jei nėra tam būtinybės.

Riboja pasirinkimo teisę?

„Net jeigu moteris sutiktų oficialiai susimokėti už operaciją, nes laisva valia renkasi tokį gimdymo būdą, tokios operacijos negalėtų gauti, nes pasirinkimo teisė šiuo klausimu nėra teisiškai reglamentuota. Pagrindinė idėja yra tokia, kad Lietuva laikosi Pasaulinės sveikatos organizacijos rekomendacijų, jog tokia operacija gali būti atliekama tik esant indikacijoms. Kitaip sakant, moteris nelaikoma savarankišku, protingu žmogumi, kuri, žinodama natūralaus gimdymo ir Cezario pjūvio galimas komplikacijas, pliusus ir minusus, galėtų pasirinkti sau labiausiai priimtiną gimdymo būdą“, – savo nuomonę dėstė skaitytoja.

Anot jos, moteris turi galimybę kreiptis į psichiatrą ir, gavus išvadą, kad patiria didelę gimdymo baimę, jai gali būti atliekama Cezario pjūvio operacija. „Be to, kiek teko girdėti, kad toli gražu ne visoms tokia informacija suteikiama. Kita vertus, tai gana žeminanti situacija, kad nėščia moteris turi dar papildomai eiti pas kitą gydytoją ir gauti jo „leidimą" tokiai operacijai. Ar tokia situacija neprieštarauja Konstitucijai ir atskiriems įstatymams, kurie garantuoja asmens teisę į privatų gyvenimą, orumą, asmeniniams pasirinkimams, pagarbą žmogaus teisėms ir laisvėms ir kt.? Ar normalu, kad PSO rekomendacijos tampa pagrindu riboti moters pasirinkimus tokiu intymiu klausimu, turint galvoje, kad ir natūralus gimdymas nėra visiškai saugus, kartais palieka moteriai gilias psichologines traumas ar baigiasi įvairiomis traumomis tiek vaikui, tiek mamai, o ir pati gimdymo eiga dažnai reikalauja papildomų medicininių intervencijų? Kokiais būdais moteris šioje situacijoje gali apginti savo pažeistą teisę pasirinkti?“ – klausė moteris.

Perspėja apie galimas komplikacijas

Delfi kreipėsi į Lietuvos Sveikatos apsaugos ministeriją (SAM), prašydama pakomentuoti esamą situaciją. „Vadovaujantis Medicinos normos 8.6 papunkčiu, gydytojas akušeris ginekologas turi teisę atsisakyti teikti sveikatos priežiūros paslaugas, jei tai prieštarauja gydytojo profesinės etikos principams arba gali sukelti realų pavojų paciento ar gydytojo gyvybei, išskyrus atvejus, kai teikiama būtinoji medicinos pagalba. Medicinos normos 10.14 papunktyje nustatyta, kad gydytojas akušeris ginekologas privalo praktikoje vadovautis diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašais, diagnostikos ir gydymo protokolais bei diagnostikos ir gydymo metodikomis“, – atsiųstame SAM atsakyme teigė specialistai.

Anot jų, Akušerijos diagnostikos ir gydymo metodikoje „Cezario pjūvio operacija. Indikacijos“ (toliau – Metodika), nurodytoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. rugsėjo 23 d. įsakymo Nr. V-900 „Dėl Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašo patvirtinimo“ 3 priede yra nurodyta, kad Cezario pjūvio operacija atliekama siekiant gydyti grėsmingas komplikacijas, keliančias pavojų motinos ir (arba) vaisiaus sveikatai ir gyvybei, t. y. kai gimdymas natūraliu būdu yra rizikingesnis už galimas operacijos komplikacijas, arba jų išvengti.

„Būtina moteriai suteikti informaciją apie pirmą kartą (pakartotinai) atliekamo Cezario pjūvio ir gimdymo (bandymo gimdyti) natūraliu būdu privalumus ir riziką tiek artimiausiu laikotarpiu, tiek būsimų nėštumų metu“, – teigiama SAM atsakyme.

Moterys, kurios sutinka dėl Cezario pjūvio operacijos, yra perspėjamos dėl šių galimų komplikacijų:

• Dažnai pasitaikančios komplikacijos: pilvo ir operacinio pjūvio skausmas ir jautrumas, pakartotinis patekimas į ligoninę, nedideli įpjovimai naujagimio odoje, naujagimio gydymas intensyviosios terapijos skyriuje dėl kvėpavimo funkcijos sutrikimų, pakartotinė Cezario pjūvio operacija būsimo nėštumo metu.

• Rečiau pasitaikančios komplikacijos: kraujavimas, infekcija.

• Sunkios komplikacijos:

– skubus gimdos pašalinimas (7–8 moterims iš 1000);
– operacijos būtinybė vėlesniu laikotarpiu (5 moterims iš 1000);
– gydymas intensyviosios terapijos skyriuje (9 moterims iš 1000);
– gimdos plyšimo rizika kito nėštumo ir gimdymo metu (2–7 moterims iš 1000);
– tromboembolinės komplikacijos (4–16 moterų iš 10 000);
– vaisiaus žūtis kito nėštumo metu (1–4 moterims iš 1000);
– placentos pirmeiga, įaugusi placenta kito nėštumo meto (4–8 moterims iš 1000);
– šlapimo pūslės pažeidimas (1 moteriai iš 1000);
– komplikacijos, susijusios su anestezija; mirtis (1 moteris iš 12 000).

„Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, sprendimus dėl konkrečiam pacientui reikalingų diagnostikos ir gydymo procedūrų, atsižvelgiant į konkretaus paciento sveikatos būklę, amžių, nustatytą diagnozę, ligos stadiją, taikytą gydymą ir kt., pagal Lietuvos Respublikoje galiojančius teisės aktus ir savo kompetenciją priima paslaugas teikiantis gydytojas (toliau – gydytojas). Gydytojas skiria reikalingus atlikti tyrimus, gydymą, o prireikus konsultuojasi su atitinkamos srities gydytoju specialistu“, – teigiama SAM atsakyme.
Cezario operacijos atliekamos arba planine, arba skubos tvarka. Dažniausios priežastys, dėl kurių gali būti atlikta planinė Cezario pjūvio operacija, yra šios:

• anksčiau buvo atlikta Cezario pjūvio operacija, kurios metu gimdoje atliktas vertikalus pjūvis, arba buvo atlikta daugiau nei viena Cezario pjūvio operacija. Šie veiksniai padidina gimdos plyšimo riziką gimdymo natūraliais takais metu;
• buvo susiūtas gimdos plyšimas ar atlikta kitokia gimdos ertmę atverianti operacija, pvz., pašalinta mioma;
• jūsų nėštumas daugiavaisis. Kai kuriais atvejais dvynius galima gimdyti natūraliais takais, tačiau esant trynukams, ketvertukui ir t. t. gimdant numatoma atlikti Cezario pjūvio operaciją;
• numatomas stambus vaisius. Dažniausiai pasitaiko diabetu sergančioms moterims ar jau gimdžiusioms panašaus svorio naujagimį;
• vaisiaus padėtis netaisyklinga (pvz., skersinė padėtis);
• jums diagnozuota placentos pirmeiga (kai placenta yra prisitvirtinusi taip žemai, kad iš dalies ar visiškai dengia gimdos kaklelį);
• gimdymo takuose yra kliūtis, kuri apsunkintų gimdymą natūraliais takais (pvz., gimdos mioma, pakitusi dubens kaulų anatomija po buvusių traumų);
• vaisiui nustatyta tam tikra patologija, dėl kurios natūralus gimdymas nėra saugus;
• nešiojate žmogaus imunodeficito virusą (ŽIV) ir prieš gimdymą jums nustatyta didelė viruso DNR koncentracija kraujyje.

Dažniausios priežastys, dėl kurių gali būti atlikta skubi Cezario pjūvio operacija:

• gimdos kaklelis nustoja vertis ar vaisius nesileidžia gimdymo takais gimdymo metu, o gimdymo veiklos stimuliavimas neduoda rezultatų;
• gimdymą prižiūrinčiam personalui kelia nerimą vaisiaus širdies ritmas ir nusprendžiama, kad vaisius patiria per didelį stresą, kad ištvertų gimdymą;
• virkštelė iškrenta pro gimdos kaklelį. Taip atsitikus, Cezario pjūvio operacija turėtų būti atlikta nedelsiant. Iškritusi virkštelė spaudžiama gimdos kaklelio ir pirmeigės dalies, dėl to gali nutrūkti vaisiaus aprūpinimas deguonimi;
• placenta pradeda atsiskirti nuo gimdos sienos prieš laiką. Šios būklės metu operaciją reikia atlikti nedelsiant, nes atsiskyrus placentai nutrūksta vaisiaus aprūpinimas deguonimi;
• yra genitalijų herpes infekcija, kai prasideda gimdymas ar nuteka vaisiaus vandenys.

Ketvirtadalis nėštumų Lietuvoje baigiasi Cezario operacija

Kaip anksčiau Delfi pasakojo ginekologas Tomas Lūža, apie25-26 proc. nėštumų baigiasi Cezario pjūvio operacijos būdu. Į tai įeina ir skubios, ir planinės. „Vakarų šalyse Cezario pjūvio operacijų daugėja. Lietuvoje net Seime buvo apie tai surengta konferencija su labai skambiu pavadinimu: Cezario pjūvio operacija tampa šiuolaikine epidemija. Jei lyginsime situaciją prieš dvidešimt metų ir šiandien, iš tiesų Cezario pjūvio operacijų padaugėjo kelis kartus. Priežasčių yra daug. Pacientės nori planuoti savo gimdymo datą, bijo skausmo, nori žinoti, kaip vyks gimdymas. Žinoma, ir pačios operacijos šiais laikais yra daug saugesnės. Cezario pjūvio operacija yra greita ir pakankamai saugi. Beje, pastebima, kad šalyse, kur yra daugiau privačių klinikų, kur populiaresnė privati medicina, Cezario pjūvio operacijų atliekama gerokai daugiau. Kai kuriose pasaulio klinikose Cezario pjūvio operacijų dažnis viršija 50 procentų, kai tuo tarpu pagal Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijas šios operacijos turėtų sudaryti iki 15 procentų visų gimdymų“, – pasakojo ginekologas.

Paklaustas, ar Lietuvoje yra tikimybė, kad moterys savo noru galėtų pačios rinktis gimdyti Cezario pjūvio operacijos pagalba, jis teigė, kad visko gali būti. „Einama to link, kad pacientės pačios galėtų pasirinkti. Tik gydytojų pareiga užtikrinti, kad moterys žinotų, ką renkasi. Gydytojai stengiasi įvertinti, kodėl moterys nori tos operacijos, galbūt tai išsprendžiamos problemos, gal ji gali persigalvoti, aptarus tam tikras rizikas ir galimas komplikacijas“, – teigė medikas.