Vyresniems žmonėms kremzlė nyksta genetiškai, jauniems – dėl patirtų traumų
Kelio sąnario osteoartrozė – dažniausiai pasitaikantis degeneracinis kelio susirgimas, kurį, iš dalies, lemia genetiniai veiksniai, kai pasikeičia kremzlės histologinė struktūra, gaminama mažiau kolageno. Dėl šių priežasčių kelio sąnario kremzlė pradeda plonėti ir galiausiai sunyksta. Ar įmanoma išvengti šios pasekmės?
Pasak „Nordclinic“ ortopedo – traumatologo Šarūno Tarasevičiaus, kremzlės degeneraciniai pakitimai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, kai metams bėgant kremzlė savaime sensta, plonėja, praranda savo amortizacines savybes, pakinta jos struktūra. Visgi kelio sąnario degeneracija kartais neišvengiama ir jauniems pacientams, patyrus traumą, įprastai – kontaktinio sporto metu, pavyzdžiui, žaidžiant krepšinį, tinklinį. Įtakos turi ir netyčinės traumos, kurių metu įvyksta priekinio – kryžminio raiščio arba menisko plyšimas, ir dėl šios priežasties atsiradęs mechaninis kremzlės dirginimas skatina jos degeneraciją.
„Priekinio kryžminio raiščio plyšimas sukelia nestabilumą kelio sąnaryje, todėl jo nerekonstravus vyksta pastovus kremzlės mikrotraumavimo procesas, o tai skatina ilgalaikį degeneracinį procesą, tad vėliau kremzlė sunyksta galutinai. Šiandien nėra jokių medikamentinių preparatų, kurie padėtų atauginti kremzlę, deja, bet tokiu atveju belieka vienas gydymo metodas – protezavimas“, – paaiškina gydytojas Š. Tarasevičius.
Pagrindinis simptomas skausmas, bet jį jaučia ne visi
Pasak gydytojo Š. Tarasevičiaus, pagrindinis kelio sąnario artrito simptomas yra skausmas, kuris atsiranda dėl uždegiminių pokyčių, vykstančių kelio sąnaryje. Antras simptomas – pastebima kelio sąnario deformacija. Dažniausiai liga vystosi vidinėje kelio sąnario pusėje, koja pradeda krypti, tai vizualiai pastebima, tad reiktų ne tik sunerimti ar malšinti skausmą vaistais, bet ir kreiptis į gydytoją.
Pagrindinė ligos išraiška yra negalėjimas kokybiškai judėti – reikia nuolat vartoti vaistus nuo skausmo, kurių efektyvumas laikui bėgant mažėja, nes organizmas prisitaiko ir vaistai tampa nebe tokie veiksmingi, žinoma, jie turi ir šalutinį poveikį, didina opų riziką, trikdo kepenų veiklą. Kelio sąnario judesių amplitudė mažėja, vystosi raumenų atrofija, delsiant – sunkesnis atsistatymas.
„Tai nėra situacija, kad plyšo apendicitas ir būtina skubioji pagalba. Šiuo atveju operacija atliekama, kai pats pacientas sąmoningai priima sprendimą, kad daugiau taip gyventi nebenori, jo nebetenkina esama judesių amplitudė, nepatinka, kad nuėjus šimtą metrų reikia sustoti pailsėti dėl skausmo. Todėl, kai atlikus tyrimus pasakau pacientui, jog rentgenas rodo, kad kremzlės nėra, o jis yra kandidatas protezavimui, sprendimas, ką daryti, vis tiek yra žmogaus rankose – pacientas turi pats nuspręsti, kada jau jam reikia atlikti kelio sąnario protezavimo operaciją?“, – komentavo gydytojas Š. Tarasevičius.
Kaip vyksta operacija, jei visgi pacientas apsisprendžia? Pasak daugiau nei 3500 sąnarių keitimo operacijų atlikusio gydytojo Š. Tarasevičiaus, pjūvis atliekamas per kelio sąnario vidurį, pašalinama sudilusi, pažeista kremzlė, naudojant šablonus atliekami kauliniai pjūviai šlaunikaulyje, įvertinama, kokį implantą dėti, implantuojamas endoprotezas. Jau pirmą dieną po operacijos galima vaikščioti su ramentais pilnai apkraunant operuotą galūnę, po šešių savaičių pacientas gali daryti viską, ką nori, žinoma, skausmo ribose. Po kelio, skirtingai nei po klubo operacijos, galutinis atsistatymas yra ilgesnis. Todėl reikia atkreipti dėmesį, kad praėjus keliems mėnesiams kelias gali patinti, skaudėti, tik nereikėtų to išsigąsti, nes atsistatymas gali trukti iki metų.
Klubo sąnario bėdos – nykstant kaulinei masei sunku pasilenkti, sėdėti
Dar viena dažna problema, su kuria susiduria ne tik vyresnio amžiaus, bet ir jauni žmonės – klubo sąnario artrozė. Gydytojo Š. Tarasevičiaus teigimu, klubo sąnario endoprotezavimo operacija atliekama dėl daug priežasčių, iš kurių dažniausia yra osteoartrozė, kaip ir kelio sąnario.
„Klubą protezuoti reikia, jei įvyksta šlaunikaulio kaklo lūžis, kai diagnozuojama šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė, dėl sutrikusios šlaunikaulio galvos kraujotakos pradeda nykti kaulinis audinys. Statistiškai, apie 80 proc. visų endoprotezavimo operacijų yra atliekamos dėl klubo sąnario artrozės“, – komentavo gydytojas Š. Tarasevičius.
Pagrindiniai minėtų ligų simptomai yra skausmas ir judesių apribojimas, kai sunku atlikti kasdienius veiksmus, pavyzdžiui, apsimauti kojines, susilenkti, patogiai atsisėsti ant kėdės, nes dėl ligos pradeda vystytis kaulinės išaugos, osteoartritas, kai ligos sukeliami simptomai, skausmas pradeda riboti paciento judesius.
Metus gydo stuburą, o problema – klubo sąnaryje
Gydytojas Š. Tarasevičius pastebi tendenciją, kad klubo sąnario problemos dažnai maskuojamos stuburo problemomis. Kartais metus gydomas stuburas, pacientas skundžiasi skausmu, o galiausiai padarius klubo sąnario nuotrauką paaiškėja, kad klubo sąnarys sudilęs. Būna ir priešingai, kad skundžiasi klubo sąnario skausmu, bet problemos yra stubure.
Kaip atskirti skausmą? Esant klubo sąnario sutrikimams, jaučiamas specifinis skausmas kirkšnyje, jis suintensyvėja fizinio krūvio metu ir sumažėja jį pabaigus, ramybės būsenoje, naktį skausmai būna mažesni. Kaip galima įtarti stuburinę patologiją? Judant skausmas sumažėja ir suintensyvėja ramybės būsenoje, plinta išorine kojos dalimi per visą šlaunį, blauzdą, kartais net iki pėdos, kartais pacientai apibūdina skausmą „lyg atjungia koją“. Svarbu atskirti skausmo tipus, kad pacientas būtų nukreiptas pas teisingą, reikiamą specialistą, kuris suteiktų pagalbą.
„Jei ištyrus pacientą nustatoma klubo sąnario kremzlės degeneracija ir atliekama operacija, dažniausiai naudojamas vienas iš trijų chirurginių pjūvių – priekinis, užpakalinis arba šoninis. Visi turi savų trūkumų, bet pasaulyje šiandien 70 proc. klubo sąnario operacijų atliekama užpakaliniu pjūviu. Galima drąsiai sakyti, kad savo rezultatais operacijos Lietuvoje nesiskiria nuo Skandinavijos, Vakarų Europos valstybių“, – komentavo gydytojas Š. Tarasevičius.
Patirtis rodo, kad po klubo sąnario operacijos atsistatyti lengviau
Klubo sąnario operacijos metu atlikus pjūvį pasiekiama šlaunikaulio galva, kuri rezekuojama (nupjaunama), implantavimui paruošiama užduobė, specialiais instrumentais ruošiamas šlaunikaulio kanalas. Implantavus endoprotezo komponentus atliekami matavimai, tikrinama judesių amplitudė, įvertinama šlaunikaulinio komponento išnirimo rizika ir įsitikinus, kad komponentų padėtis gera, atliekama galutinė repozicija, tuomet operacija yra baigta.
Pasak gydytojo, Lietuvos ortopedijos ir traumatologijos draugijos prezidento Š. Tarasevičiaus, praktika ir pacientų atsiliepimai rodo, kad po klubo sąnario operacijos atsistatyti yra lengviau nei po kelio sąnario operacijos. Ir nors po kelio sąnario protezavimo žmonės pažymi, kad jaučia pokytį – protezą, visgi skausmo sumažėjimas ir judesių amplitudės padidėjimas yra svarbūs veiksniai, pagerinantys pacientų gyvenimo kokybę.