Priklausomybės ligų specialistai šio vaisto efektyvumo neneigia, tačiau mato alternatyvą: priklausantiems nuo narkotikų asmenims didinti gydymo paslaugų prieinamumą.
Naujausi Europos narkotikų ir narkomanijos stebėsenos centro (ENNSC) duomenys rodo, jog mirčių dėl narkotikų perdozavimo skaičiumi Lietuva dvigubai viršija Europos Sąjungos (ES) vidurkį.
Bene didžiausiai rizikos grupei priskiriami narkotinės medžiagos opioidų vartotojai. Jie iš besikreipiančiųjų dėl priklausomybės nuo narkotikų vartojimo gydymo ES sudaro apie 40 proc., opioidai sukelia 82 proc. mirtinų perdozavimo atvejų. Lietuvoje kasmet nuo opioidų perdozavimo miršta 50–100 žmonių.
Išgelbėjo daugybę perdozavusiųjų
Paskutinio šiaudo besigriebiantys narkotikų vartotojai tikina, kad tokią situaciją galėtų pakeisti skubiam gyvybės gelbėjimui naudojamas efektyvus opioidų priešnuodis – naloksonas. Tačiau šis preparatas Lietuvoje parduodamas tik su receptu, o vienintelė veikusi perdozavimų prevencijos iniciatyva Sveikatos apsaugos ministerijos (SAM) buvo sustabdyta.
Vilniaus narkotikų vartotojų bendruomenės įkurtos organizacijos „Resetas“ vadovas Svajūnas Čioraitis įsitikinęs, kad sprendimas yra prieš akis, tačiau jam priimti stokojama politinės valios ir noro prisiimti atsakomybę.
„Tik laiko klausimas, kada mirčių nuo perdozavimo vėl gali stipriai padaugėti. Kai naloksonas buvo laikinai dalinamas, daugybei žmonių tai buvo išsigelbėjimas. Net nereikėdavo kviesti greitosios, suleidus medikamento injekciją žmogus atsigaudavo. Dabar kol kas gelbėja tai, kad rinkoje paplito labai skiestas heroinas, tai gal dėl to tų mirčių nedaugėja. SAM užsispyrė šį vaistą laikyti receptiniu, nors jis jokio žalingo poveikio neturi ir veikia tik reaguodamas į opioidus. Daugelyje pasaulio valstybių jis dalijamas be recepto“, – įrodinėjo vyras.
Stinga informacijos
Tai, kad šis vaistinis preparatas efektyviai prisidėtų gelbėjant gyvybes, sutinka ir Kauno apskrities priklausomybių ligų centro ambulatorinio priklausomybių ligų skyriaus vedėja gydytoja psichiatrė Vilma Pukelevičienė: „Perdozavus opioidų labai greitai slopinamas kvėpavimo centras ir galima tiesiog uždusti. Todėl suteikiant pagalbą tokiam asmeniui ir kelios sekundės tampa brangios. O greta esančiam apmokytam asmeniui naloksono ampulę suleisti nesudėtinga. Priešingu atveju atvykusi greitoji pagalba paprastai niekuo nebegali padėti.“
Specialistė pastebėjo, jog problema ne tik tai, kad šis preparatas yra receptinis, vartotojui apskritai trūksta informacijos apie jį.
„Net patys medikai ne visada žino, kad šį vaistą galima panaudoti esant perdozavimui. Svarbu, kad tiek žmonės, esantys arčiausiai opioidų vartotojų ar jie patys, galintys padėti savo draugams, žinotų, kur galima įsigyti šio medikamento, būtų apmokyti, kaip suteikti pagalbą“, – kalbėjo gydytoja.
Efektyviausia gydyti kompleksiškai
Klaipėdos priklausomybių ligų centro pirmojo skyriaus ir ambulatorijos vedėjas Aringas Vagonis pastebėjo, kad šiandien iš esmės stinga dėmesio šių problemų kamuojamai visuomenės grupei.
„Susidaro įspūdis, kad priklausomų nuo narkotinių medžiagų asmenų tiesiog nėra, jie tarsi kažkur pasislėpę. Medikamentai priklausomybių ligoms gydyti nėra kompensuojami – taip žmonės paliekami už borto. Todėl bet kokios tokios iniciatyvos, kuriomis siekiama atkreipti dėmesį į pagalbą tokiems žmonėms, yra sveikintinos“, – pastebėjo A.Vagonis.
Visgi specialistas svarstė, ar tikslinga naloksoną dalinti nemokamai, ar, kaip ir bet kokį vaistinį preparatą, skirti tiksliniuose centruose. Be to, reikėtų peržiūrėti naujausius mokslinius tyrimus, ar šį vaistą konkrečiai mūsų visuomenėje yra tikslingiausia naudoti.
Siūlo didinti paslaugų prieinamumą
Kaip alternatyvą naloksono naudojimui Vilniaus priklausomybės ligų centro (VPLC) direktorius Emilis Subata taip pat mato priklausomybės nuo opioidų gydymo paslaugų prieinamumo didinimą: „Tai savaime sumažintų ir perdozavimų tikimybę. Asmens sveikatos priežiūros paslaugas dabar gauna apie 10 proc. narkotikus vartojančių asmenų, o daugumoje ES šalių tokių žmonių yra daugiau nei 50–60 proc., t.y. penkis šešis kartus daugiau.“
Tačiau kartu jis sutiko, kad visiškai atsisakyti perdozavimų prevencijos neišeina. Naloksono ampules ypač aktualu dalinti iš įkalinimo įstaigų išeinantiems žmonėms.
„Nesant kitokio reglamentavimo mes tegalime stacionarinį ar ambulatorinį gydymą baigusiems pacientams išduoti po 1–2 ampules, kad galėtų išvengti mirties dėl perdozavimo. Kadangi pas mus ateina šimtai priklausomybių ligomis sergančių žmonių, tai irgi prisidės prie mirtingumo mažinimo. Norint dalinti naloksoną be recepto, reikėtų politinio sprendimo, atskiro finansavimo.
Pagal mirtis nuo perdozavimo ES pirmaujanti kaimyninė Estija išsprendė reglamentavimo klausimus ir ėmė įgyvendinti prevencijos programą, kurios dalyviams medikamentas naloksonas yra išduodamas. Aišku, pas juos paplitęs opioidas fentanilis – šimtus kartų už heroiną stipresnė narkotinė medžiaga“, – kalbėjo E.Subata.
Ruošia prevencines programas
SAM priminė, kad Estijoje ir kitose šalyse yra taikoma kitokio įpakavimo (nereceptinė) naloksono vaistinė forma, kuri yra pritaikyta išduoti artimiesiems, naudoti ne gydymo įstaigose. „Planuojant valstybiniu mastu perdozavimo prevencijos priemones, reikia teisės aktų keitimo, įtraukti šią priemonę į paslaugų aprašus. Ministerija rengia naloksono naudojimo mirčių nuo heroino perdozavimo prevencijai tvarkos aprašas.
Vadovaujantis šiuo teisės aktu asmens sveikatos priežiūros įstaigos galės dalinti naloksoną nuo opioidų priklausomiems asmenis ar jų šeimos nariams, juos tinkamai apmokyti, pasireiškus opioidų perdozavimo rizikai. ES šalyse yra sukurtos pacientų, sergančių opioidine priklausomybe, perdozavimo rizikos vertinimo programos, mobilios aplikacijos, kurios ateityje bus įdiegtos Lietuvoje“, – teigiama ministerijos atsakyme.
Artimiausiomis savaitėmis VPLC stacionaro skyriuose medicinos personalas pradės mokyti besigydančius nuo priklausomybės narkotikams pacientus, kaip atpažinti narkotikų perdozavimą, pirmosios pagalbos veiksmus, taip pat supažindinti su naloksono skubaus vartojimo svarba, belaukiant greitosios pagalbos. Artimiesiems, globėjams gydytojai išrašys receptus ir paaiškins apie padidėjusią riziką perdozuoti, įvykus ligos atkryčiui.
Remiantis kitų šalių patirtimi, įgyvendinant šviečiamąsias ir mokomąsias intervencines priemones bei vykdant naloksono išdavimo į namus programas, su perdozavimu susijęs mirtingumas mažėja.
Manoma, kad ateityje Europoje bus plačiau prieinama galimybė gauti į namus išduodamo naloksono ir bus sukurti per nosį vartojami naloksono preparatai, kaip antai preparatas, kurį neseniai leista parduoti Jungtinių Amerikos Valstijų vaistinėse.